JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os desfechos clínicos de bloqueios anestésicos regionais periféricos nem sempre são os esperados. Ora resultam insuficientes, ora superdimensionados. Para o entendimento e aprendizado desses fenômenos, os meios de rádio-imagem tornam-se esclarecedores. O objetivo deste estudo foi demonstrar os diferentes trajetos e distribuições, respectivamente, de cateteres e de soluções anestésicas (anestésico local com contraste), utilizados em bloqueios regionais de membros superior e inferior. RELATO DOS CASOS: São apresentados três casos de bloqueios regionais periféricos, em que os efeitos clínicos inesperados foram esclarecidos por imagens radiográficas contrastadas. CONCLUSÕES: Com o intuito de certificar a posição de cateteres e esclarecer os efeitos anestésicos inesperados, os estudos de rádio-imagens contrastadas são de grande utilidade, pois correlacionam dispersões imprevisíveis de soluções anestésicas com sintomas e sinais dos bloqueios periféricos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The clinical results of regional peripheral blockades are not always what we hope for. Sometimes the results are short of our intent and sometimes are exaggerated. To understand and learn those phenomena, radioimaging techniques are very helpful. The objective of this study is to demonstrate the different trajectories and distribution of catheters and anesthetics (local anesthetic with contrast), respectively, used in regional blockades of the upper and lower limbs. CASE REPORTS: Three cases of peripheral regional blockade, in which unexpected clinical effects were solved using contrast X-rays, are presented. CONCLUSIONS: Contrast X-rays are very useful to verify the position of catheters and solve unexpected anesthetic effects, because they are able to relate the unpredictable dispersion of anesthetics to the signs and symptoms of peripheral blockades.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Los desenlaces clínicos de bloqueos anestésicos regionales periféricos no siempre son los esperados. A veces resultan insuficientes, a veces lo valoran demasiado. Para el entendimiento y aprendizaje de esos fenómenos, los medios de radio imagen son más eficientes. El objetivo de este estudio fue el de demostrar los diferentes trayectos y distribuciones, respectivamente, de catéteres y de soluciones anestésicas (anestésico local con contraste), utilizados en bloqueos regionales de los miembros. RELATO DE LOS CASOS: Se presentan tres casos de bloqueos regionales periféricos, en que los efectos clínicos inesperados fueron aclarados por imágenes radiográficas contrastadas. CONCLUSIONES: Con el interés de certificar la posición de catéteres y de aclarar los efectos anestésicos inesperados, los estudios de radio imágenes contrastadas son de gran utilidad, ya que correlacionan dispersiones imprevisibles de soluciones anestésicas, con síntomas y señales de bloqueos periféricos.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Nos pacientes com trauma de membros inferiores e com estômago cheio, tantos os bloqueios de plexos nervosos como os bloqueios de nervos periféricos isolados são procedimentos incomuns, prevalecendo os bloqueios peridural e subaracnóideo como primeira indicação. Este relato de caso registrou a escolha do bloqueio do nervo isquiático, como melhor indicação para anestesia em paciente de estômago cheio e traumatismo grave de pé. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 50 anos, estado físico ASA II, obeso moderado (IMC = 29,8), hipertenso, motorista de ônibus por 29 anos, com laminectomia lombar descompressiva (L4-L5 e L5-S1), prévia há 10 anos, em uso de antidepressivos, vítima de acidente de motocicleta, após ter-se alimentado. O teste de Mallampati mostrou-se classe III. Após terem sido excluídas várias alternativas de técnicas para a execução da anestesia, a escolha recaiu no bloqueio isquiático como a melhor opção. A mistura anestésica administrada consistiu de 10 mL de lidocaína a 2% e 15 mL de bupivacaína a 0,5%, ambas com adrenalina a 1:200.000, resultando em mais de 15 horas de analgesia. CONCLUSÕES: A escolha do bloqueio do nervo isquiático por via médio lateral da coxa, como opção anestésica de trauma no pé, baseou-se em critérios previamente estabelecidos como a preferência de anestesia regional em pacientes com estômago cheio e candidatos a cirurgias de urgência nos membros; a limitação postural dos pacientes para realizar certas técnicas, como as espinhais; o conhecimento anatômico da inervação somática dos membros e o domínio de técnicas regionais alternativas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Both nervous plexus block and isolated peripheral nerve block are uncommon procedures for patients with lower limb trauma or full stomach, prevailing epidural and spinal blocks as the primary indication. This case report describes the choice of sciatic nerve block as the best indication for a patient with full stomach and severe foot trauma. CASE REPORT: Male patient, 50 years old, physical status ASA II, moderately obese (BMI = 29.8), hypertensive, bus driver for 29 years with decompressive lumbar laminectomy (L4-L5 e L5-S1) 10 years ago, under antidepressants, who suffered motorcycle accident soon after having eaten. Mallampati test was class III. After excluding several anesthetic techniques, sciatic nerve block was chosen as the best option. Anesthesia was induced with 10 mL of 2% lidocaine and 15 mL of 0.5% bupivacaine, both with epinephrine 1:200 000, resulting in more than 15 hours of analgesia. CONCLUSIONS: Lateral midfemoral sciatic nerve block as anesthetic option for foot trauma was based on pre-established criteria, such as the preference for regional anesthesia in patients with full stomach and candidates to urgency limb procedures, postural limitation of patients to perform some techniques, such as spinal procedures, anatomic understanding of somatic limb innervation and the mastering of alternative regional techniques.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: En pacientes con traumatismo de los miembros inferiores y que están con estómago lleno, los bloqueos de plexos o de los nervios periféricos son infrecuentes, siendo mas comunes los bloqueos centrales, raquídeo y peridural. Este relato de caso muestra la elección del bloqueo del nervio isquiático como mejor indicación para anestesia en un paciente con estómago lleno y traumatismo de pie. RELATO DEL CASO: Paciente masculino, de 50 años, estado físico ASA II, obeso moderado (IMC = 29,8), hipertenso, conductor de ómnibus por 29 años, se le efectuó una laminectomía lumbar hace 10 años, usa anti-depresivos y luego de alimentarse fue víctima de accidente en una motocicleta. El test de Mallanpatti mostró que era de clase III. Luego de excluir varias alternativas de técnicas para la anestesia el bloqueo del nervio isquiático fue elegido como la mejor opción. Se administró una solución con 10 mL de lidocaína a 2% y 15 ml de bupivacaína a 0,5%, ambos con adrenalina a 1:200.000, resultando en más de 15 horas de analgesia. CONCLUSIONES: La elección de bloqueo del nervio isquiático por la vía medio lateral de la pierna, como opción para la anestesia en traumatismo del pie, se basó en criterios ya establecidos, entre los cuales la preferencia por anestesia regional en pacientes con estómago lleno candidatos a cirugía de urgencia en los miembros, la limitación postural para realizar técnicas por la vía espinal, el conocimiento anatómico de la inervación de los miembros y el dominio de técnicas regionales alternativas.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Sob bloqueio peridural torácico baixo ou médio, as alterações hemodinâmicas são facilmente controladas. Como o bloqueio peridural torácico alto (T2-T3) acomete, freqüentemente, as raízes do plexo braquial (C4)C5-T1(T2), algumas destas responsáveis pela formação do nervo frênico (C3-C4-C5) é de se supor, possíveis repercussões motoras deste último. O presente estudo realizado em cirurgias estéticas, sob bloqueio peridural segmentar isolado em T2-T3 ou associado ao bloqueio peridural segmentar em T11-T12, avaliou as repercussões motoras na dinâmica respiratória assim como nos membros superiores e inferiores. MÉTODO: Trinta e duas pacientes, estado físico ASA I e II, sem doença pulmonar broncoespástica, em atividade e peso corporal igual ou superior a 50 kg, foram submetidas a 21 bloqueios peridurais torácicos isolados em T2-T3 e as 11 restantes, a bloqueios combinados em T11-T12, com ropivacaína a 7,5% (45 a 90 mg) associada ao sufentanil (10 a 20 µg). Repercussões hemodinâmicas, respiratórias e motoras nos membros superiores e inferiores foram avaliadas respectivamente, sob monitorização não-invasiva, espirometria, força de preensão da mão e escala de Bromage. RESULTADOS: A média de duração das cirurgias mamárias foi de 105 minutos com depressão motora dos membros superiores (p < 0,001), com recuperação motora acontecendo aos 117,2 ± 51,3 minutos e a primeira manifestação de dor aos 485 ± 221,2 minutos. As cirurgias combinadas, que tiveram uma duração média de 165 minutos, com depressão motora dos membros inferiores grau 1, em 40% e grau 2, em 60% das pacientes pela escala de Bromage, sua recuperação ocorreu aos 223,9 ± 57,1 minutos e a primeira manifestação de dor em repouso, aos 555 ± 197,9 min. As funções pulmonares, VEF1 (l/seg); PFE (l.min-1); CVF (litros) apresentaram-se alteradas respectivamente, em 15,20% (p < 0,009); 13,36% (p < 0,029) e 18,09% (p < 0,007), com elevação de 8,75% do VEF1/CVF (p < 0,162). Hipotensão arterial (< 30 % dos valores iniciais) e bradicardia (< 55 bpm) ocorreram em cinco pacientes e tremores durante os bloqueios, em treze pacientes. CONCLUSÕES: Sob bloqueio torácico alto ou cérvico-torácico com doses e volumes reduzidos de soluções anestésicas, ocorrem repercussões motoras nos membros superiores e nas funções pulmonares. No entanto, a julgar por observações preliminares e do presente estudo, as alterações espirométricas foram estatisticamente significativas, porém, sem expressão clínica na dinâmica respiratória, sendo essencialmente decorrentes da paralisia dos nervos intercostais, mais que do nervo frênico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Hemodynamic changes are easily controlled under low or median thoracic epidural block. Since high thoracic epidural block (T2-T3) often affects brachial plexus roots (C4) C5-T1(T2), some of them responsible for phrenic nerve formation (C3-C4-C5), potential motor repercussions on this nerve are to be expected. Our study performed during cosmetic surgeries under isolated segmental epidural block in T2-T3 or associated to segmental epidural block in T11-T12, has evaluated motor repercussions on respiratory dynamics, upper and lower limbs. METHODS: Participated in this study 32 patients physical status ASA I and II, without active bronchospastic pulmonary disease and body weight equal to or above 50 kg, 21 of whom were submitted to isolated thoracic epidural blocks in T2-T3 and the remaining patients (11) were submitted to a combined thoracic epidural blocks in T11-T12 with 7.5% ropivacaine (45 to 90 mg) associated to sufentanil (10 to 20 µg). Hemodynamic, respiratory and upper and lower limbs motor repercussions were evaluated by noninvasive monitoring, spirometry hand grasping strength and Bromage score, respectively. RESULTS: Mean mammary surgeries duration was 105 minutes with upper limbs motor depression (p < 0.001), with motor recovery at 117.2 ± 51.3 min and first pain complaint at 485 ± 221.2 min. Combined surgeries with mean duration of 165 min, with lower limbs motor depression level 1 in 40% and level 2 in 60% of patients according to Bromage score, with recovery at 223.9 ± 57.1 min and first pain complaint at rest at 555 ± 197.9 min. Pulmonary functions VEF1 (L/sec); PFE (L.min-1); FVC (liters) were changed in 15.20% (p < 0.009); 13.36% (p < 0.029) and 18.09% (p < 0.007), respectively, with 8.75% VEF1/FVC increase (p < 0.162). There has been hypotension (< 30% above baseline values) and bradycardia (< 55 pbm) in 5 patients and shivering during blockade in 13 patients. CONCLUSIONS: Under high thoracic or cervico-thoracic blockades with decreased anesthetic solution doses and volumes, there have been upper limbs and pulmonary functions motor repercussions. However, according to preliminary observations and this study, spirometric changes were statistically significant, but without clinical expression in respiratory dynamics, being essentially more a consequence of intercostal nerves than of phrenic nerve paralysis.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Sobre bloqueo peridural torácico bajo o medio, las alteraciones hemodinâmicas son fácilmente controladas. Como el bloqueo peridural torácico alto (T2-T3) acomete, frecuentemente, las raíces del plexo braquial (C4)C5-T1(T2), algunas de estas responsables por la formación del nervio frénico (C3-C4-C5) es de suponer, posibles repercusiones motoras de este último. El presente estudio realizado en cirugías estéticas, sobre bloqueo peridural segmentar aislado en T2-T3 o asociado al bloqueo peridural segmentar en T11-T12, evaluó las repercusiones motoras en la dinámica respiratoria así como en los miembros superiores e inferiores. MÉTODO: Treinta y dos pacientes, estado físico ASA I y II, sin molestia pulmonar broncoespástica, en actividad y peso corporal igual o superior a 50 kg, fueron sometidos a 21 bloqueos peridurales torácicos aislados en T2-T3 y las 11 restantes, a bloqueos peridurales torácicos en T11-T12, con ropivacaína a 7,5% (45 a 90 mg) asociada al sufentanil (10 a 20 µg). Repercusiones hemodinámicas, respiratorias y motoras en los miembros superiores e inferiores fueron evaluadas respectivamente, sobre monitorización no invasiva, espirometria, fuerza de preensión de la mano y escala de Bromage. RESULTADOS: La media de duración de las cirugías mamarias fue de 105 min con depresión motora de los miembros superiores (p < 0,001), con recuperación motora aconteciendo a los 117,2 ± 51,3 min y la primera manifestación de dolor a los 485 ± 221,2 min. Las cirugías combinadas, que tuvieron una duración media de 165 min, con depresión motora de los miembros inferiores grado 1, en 40% y grado 2, en 60% de los pacientes por la escala de Bromage, cuya recuperación ocurrió 223,9 ± 57,1 min y la primera manifestación de dolor en reposo, a los 555 ± 197,9 min. Las funciones pulmonares, VEF1 (l/seg); PFE (l.min-1); CVF (litros) se presentaron alteradas respectivamente, en 15,20% (p < 0,009); 13,36% (p < 0,029) y 18,09% (p < 0,007), con elevación de 8,75% del VEF1/CVF (p < 0,162). Hipotensión arterial (< 30 % de los valores iniciales) y bradicardia (< 55 bpm) ocurrieron en cinco pacientes y tremores durante los bloqueos, en trece pacientes. CONCLUSIONES: Sobre bloqueo torácico alto o cérvico-torácico con dosis y volúmenes reducidos de soluciones anestésicas, ocurren repercusiones motoras en los miembros superiores y en las funciones pulmonares. Entre tanto, a juzgar por observaciones preliminares y del presente estudio, las alteraciones espirométricas fueron estadísticamente significativas, pero, sin expresión clínica en la dinámica respiratoria, siendo esencialmente decurrentes de la parálisis de los nervios intercostales, más que del nervio frénico.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O clássico bloqueio "3 em 1" por via anterior tem suscitado divergências quanto ao envolvimento anestésico de seus três nervos participantes, o femoral, o cutâneo lateral da coxa e o obturador. O objetivo deste estudo é verificar o desfecho do bloqueio "3 em 1" por via anterior, através das técnicas: injeção única (G1), cateteres curtos (G2) e cateteres longos (G3). Os bloqueios "3 em 1", clinicamente identificados como completos ou superdimensionados foram, adicionalmente, investigados por meio de rádio imagem. MÉTODO: A identificação do espaço subfascial ilíaco nos bloqueios "3 em 1" com injeção única ou com cateteres foi feita pela perda de resistência ao ar. Em vários eventos dolorosos, o volume anestésico administrado variou entre 30 e 40 ml e a introdução cranial dos cateteres foi até 18 cm no espaço subfascial ilíaco. Quando a pesquisa clínica apontava envolvimento do nervo obturador ou de outro nervo adicional ao bloqueio "3 em 1", complementava-se a investigação com estudo radiográfico e tomodensiométrico com o propósito de estabelecer correspondência com a anatomia pélvica. RESULTADOS: O envolvimento dos nervos fêmoro cutâneo lateral e obturador não foram constantes, ao contrário do nervo femoral. No estudo, nenhum bloqueio "3 em 1" completo com injeção única (G1) se manifestou, e sim um bloqueio "2 em 1", com a participação eventual do ramo femoral do nervo genitofemoral (bloqueio "2,5 em 1"). Contudo, quando foram utilizados cateteres curtos (G2), obteve-se bloqueio "3 em 1" em apenas um paciente, ao passo que com cateteres longos (G3) introduzidos no sentido cefálico até 18 cm no espaço subfascial ilíaco, três bloqueios "3 em 1" superdimensionados foram registrados, pelo envolvimento adicional dos nervos fibular comum em dois pacientes e o nervo tibial em um paciente. CONCLUSÕES: Apesar da pequena amostra, com injeção única (G1), sempre se obteve um bloqueio "2 em 1" ou "2,5 em 1", sem a participação do nervo obturador. Com cateter curto (G2), o bloqueio "3 em 1" foi classificado como completo em 6,6% dos casos (um paciente). Porém, com cateter longo (G3), o resultado tende a ser mais previsível em relação aos outros grupos, especialmente quando o cateter alcança o espaço paravertebral lombossacral, resultando num bloqueio "3 em 1" completo em 20% dos casos (três pacientes) ou, raramente, num bloqueio "3 em 1" superdimensionado em 13,2% dos casos (dois pacientes).

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Classic anterior 3-in-1 blockade has been questioned as to the anesthetic involvement of its three participant nerves: femoral, lateral cutaneous of thigh and obturator. This study aimed at evaluating the outcome of anterior 3-in-1 blockade through: single injection (G1), short catheters (G2) and long catheters (G3). 3-in-1 blockades identified as total or overdimensioned were additionally investigated by radio images. METHODS: The identification of iliac subfascial space in 3-in-1 blockades with single injection or catheters has been made by loss of resistance to air. In several painful events, anesthetic volume has varied 30 to 40 mL and cranial catheters introduction was up to 18 cm in the iliac subfascial space. When clinical research would point to the involvement of the obturator nerve or other nerve additional to 3-in-1 blockade, investigation was complemented by radiographic or TC-Scan studies aiming at establishing correspondence with pelvic anatomy. RESULTS: The involvement of lateral cutaneous of thigh and obturator nerves has not been constant, as opposed to the femoral nerve. No total 3-in-1 blockade with single injection (G1) was observed in our study, but rather 2-in-1, with eventual participation of the femoral branch of the genitofemoral nerve (2.5-in-1 blockade). However, when short catheters were used (G2), there has been 3-in-1 blockade in just one patient, while with long catheters (G3) introduced in the cephalad direction until 18 cm in the iliac subfascial space, three overdimensioned 3-in-1 blockades were recorded, with the additional involvement of common fibular nerve in two patients and tibial nerve in one patient. CONCLUSIONS: In spite of the small sample size, single injection (G1) has always provided 2-in-1 or 2.5-in-1 blockade without the participation of the obturator nerve. With short catheters (G2) 3-in-1 blockade was classified as total in 6.6% of cases (one patient). With long catheters (G3), however, results seem to be more predictable as compared to the other groups, especially when the catheter reaches the lumbosacral paravertebral space, resulting in total 3-in-1 blockade in 20% of cases (3 patients) or more uncommonly, in overdimensioned 3-in-1 blockade in 13.2% of cases (2 patients).

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El clásico bloqueo "3 en 1" por vía anterior ha suscitado divergencias cuanto al envolvimiento anestésico de sus tres participantes, el nervio femoral, el nervio cutáneo lateral del muslo y el nervio obturador. El objetivo de este estudio es verificar el resultado del bloqueo "3 en 1" por vía anterior, a través de las técnicas: inyección única (G1), catéteres cortos (G2) y catéteres largos (G3). Los bloqueos "3 en 1", clínicamente identificados como completos o superdimensionados fueron, adicionalmente, investigados por medio de radio imagen. MÉTODO: La identificación del espacio subfascial ilíaco en los bloqueos "3 en 1" con inyección única o con catéteres fue hecha por la pérdida de resistencia al aire. En varios eventos dolorosos, el volumen anestésico administrado varió entre 30 y 40 ml y la introducción cranial de los catéteres fue hasta 18 cm en el espacio subfascial ilíaco. Cuando la pesquisa clínica apuntaba envolvimiento del nervio obturador o de otro nervio adicional al bloqueo "3 en 1", se complementava la investigación con estudio radiográfico y tomodensiométrico con el propósito de establecer correspondencia con la anatomía pélvica. RESULTADOS: El envolvimiento de los nervios femoro cutáneo lateral y obturador no fueron constantes, al contrario del nervio femoral. En el estudio, ningún bloqueo "3 en 1" completo con inyección única (G1) se manifestó, y si un bloqueo "2 en 1", con la participación eventual del nervio genitofemoral (bloqueo "2,5 en 1"), uno de los ramos del nervio femoral. Todavía, cuando fueron utilizados catéteres cortos (G2), se obteve bloqueo "3 en 1" en apenas un paciente, al paso que con catéteres largos (G3) introducidos en el sentido cefálico até 18 cm en el espacio subfascial ilíaco, tres bloqueos "3 en 1" superdimensionados fueron registrados, por el envolvimiento adicional de los nervios fibular común en dos pacientes y el nervio tibial en un paciente. CONCLUSIONES: A pesar de la pequeña muestra, con inyección única (G1), siempre se obtuvo un bloqueo "2 en 1" ó "2,5 en 1", sin la participación del nervio obturador. Con catéter corto (G2), el bloqueo "3 en 1" fue clasificado como completo en 6,6% de los casos (un paciente). Mas, con catéter largo (G3), el resultado tiende a ser más previsible en relación a los otros grupos, especialmente cuando el catéter alcanza el espacio paravertebral lombosacral, resultando en un bloqueo "3 en 1" completo en 20% de los casos (tres pacientes) o, raramente, en un bloqueo "3 en 1" superdimensionado en 13,2% de los casos (dos pacientes).

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Não obstante o bloqueio pleural ter sido convertido quase numa panacéia analgésica, resultados contraditórios foram publicados. O objetivo deste estudo foi observar o desempenho analgésico e espirométrico das funções pulmonares no pós-operatório imediato de 21 pacientes com o bloqueio pleural bilateral em laparotomias medianas de urgência. MÉTODO: Bloqueio pleural bilateral foi realizado em decúbito dorsal horizontal em 21 pacientes com 20 ml de bupivacaína a 0,375% com adrenalina a 1:400.000 administrados por cateter em cada hemitórax durante o pós-operatório imediato. Soluções aleatórias de bupivacaína e de solução fisiológica foram administradas por residentes ou enfermeiras que desconheciam o conteúdo das seringas, e seus desfechos analgésicos avaliados de acordo com a escala de dor Prince Henry ao comparar os valores pré e pós-bloqueio pleural bilateral. Em função da dor pós-operatória, testes espirométricos das funções pulmonares também foram determinados mediante espirômetro portátil. RESULTADOS: Analgesia pós-operatória, com duração média de 247,75 ± 75 minutos foi constatada em todos os pacientes com a bupivacaína, embora tenha persistido dor residual de menor intensidade na região suprapúbica em cinco pacientes (8%) e em dois pacientes na apófise xifóide (3,2%). Nenhum efeito analgésico foi obtido com solução fisiológica. Face à dor pós-operatória, as funções pulmonares, avaliadas antes e após os bloqueios, registraram melhora com a bupivacaína na CVF (p < 0,0367), e no FEV1 (p < 0,0051), e nenhuma no PEF (p < 0,059) e quociente FEV1/CVF (p < 0,1263). CONCLUSÕES: No presente estudo, o controle da dor pós-operatória pelo bloqueio pleural bilateral em laparotomias medianas de urgência foi considerado nulo com solução fisiológica. No entanto, com a bupivacaína o resultado da analgesia não foi totalmente efetivo em todos os pacientes, durante a movimentação no leito e à respiração profunda. O bloqueio pleural parece não ter o mesmo desfecho analgésico em todos os pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Notwithstanding pleural block having become almost an analgesic panacea, contradictory results have been published. This study aimed at observing analgesic and spirometric behavior of pulmonary function in the immediate postoperative period of 21 patients submitted to urgency median laparotomies under bilateral pleural block. METHODS: Bilateral pleural block was induced in the supine position with 20 mL of 0.375% bupivacaine with 1:400,000 epinephrine administered via catheter in each hemithorax during the immediate postoperative period. Randomized bupivacaine and saline were administered by residents or nurses blind to syringes content, and their analgesic outcomes were evaluated according to Prince Henry's pain score by comparing pre and post bilateral pleural block values. As a function of postoperative pain, spirometric tests of pulmonary function were also applied via a portable spirometer. RESULTS: All bupivacaine patients referred postoperative analgesia with mean duration of 247.75 ± 75 minutes although there has been mild residual pain in the suprapubic region of five patients (8%) and in the xiphoid apophysis in two patients (3.2%). No analgesic effect was obtained with saline. Pulmonary function evaluated pre and post-blockade were improved with bupivacaine in FVC (p < 0.0367) and FEV1 (p < 0.0051). No improvement was seen in EFP (p < 0.059) and FEV1/FVC ratio (p < 0.1263). CONCLUSIONS: In our study, postoperative pain control with bilateral pleural block after urgency median laparotomies was null with saline. With bupivacaine, however, analgesia was not considered fully effective in all patients during movements on bed and deep breathing. Pleural block does not seem to have the same analgesic outcome for all patients.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: No obstante el bloqueo pleural haber sido convertido casi en una panacea analgésica, fueron publicados resultados contradictorios. El objetivo de este estudio fue observar el desempeño analgésico y espirométrico de las funciones pulmonares en el pós-operatorio inmediato de 21 pacientes con el bloqueo pleural bilateral en laparotomias medianas de urgencia. MÉTODO: Bloqueo pleural bilateral fue realizado en decúbito dorsal horizontal en 21 pacientes con 20 ml de bupivacaína a 0,375% con adrenalina a 1:400.000 administrados por catéter en cada hemitórax durante el pós-operatorio inmediato. Soluciones aleatorias de bupivacaína y de solución fisiológica fueron administradas por estudiantes en la práctica o enfermeras que desconocían el contenido de las jeringas, y sus resultados analgésicos evaluados de acuerdo con la escala de dolor Prince Henry al comparar los valores pre y pós-bloqueo pleural bilateral. En función del dolor pós-operatorio, ensayos espirométricos de las funciones pulmonares también fueron determinados mediante un espirómetro portátil. RESULTADOS: Analgesia pós-operatoria, con duración media de 247,75 ± 75 minutos fue constatada en todos los pacientes con la bupivacaína, aunque haya persistido dolor residual de menor intensidad en la región suprapúbica en cinco pacientes (8%) y en dos pacientes en la apófisis xifóide (3,2%). Ningún efecto analgésico fue obtenido con solución fisiológica. De frente al dolor pós-operatorio, las funciones pulmonares, evaluadas antes y después de los bloqueos, registraron mejoría con la bupivacaína en CVF (p < 0,0367), y en el FEV1 (p < 0,0051), y ninguna en el PEF (p < 0,059) y cuociente FEV1/CVF (p < 0,1263). CONCLUSIONES: En el presente estudio, el control del dolor pós-operatorio por el bloqueo pleural bilateral en laparotomias medianas de urgencia fue nulo con solución fisiológica. Entre tanto, con la bupivacaína el resultado de la analgesia no fue considerado totalmente efectivo en todos los pacientes, durante la movimentación en el lecho y la respiración profunda. El bloqueo pleural parece no tener el mismo resultado analgésico en todos los pacientes.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A realização de anestesia regional em pacientes queimados é dificultosa pela localização aleatória das lesões térmicas. Elevadas taxas de alfa1 glicoproteína ácida com grande afinidade para drogas alcalinas, especialmente a lidocaína, têm sido observadas nesses pacientes. Este caso relata como o uso intermitente de anestesia e analgesia regional periférica com altas doses de lidocaína podem ser úteis em fornecer efetiva analgesia num paciente com queimaduras de segundo grau nos quatro membros, abrangendo, aproximadamente, 20% de área superficial queimada. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 23 anos, 86 kg, estado físico ASA II, com queimadura superficial da face, segundo grau nos quatro membros e elevada taxa sérica de alfa1 glicoproteína ácida (260 mg.dl-1), teve sua dor controlada com 11,6 mg.kg-1 de lidocaína com adrenalina 1:400.000 administrada por cateteres introduzidos e tunelizados para diversos procedimentos - irrigações e troca de curativos, desbridamentos, fisioterapia, enxertos cutâneos e analgesia diária durante 28 dias. CONCLUSÕES: Em pacientes queimados com injúrias térmicas localizadas nas extremidades, a analgesia regional periférica pode ser útil. As elevadas taxas séricas de alfa1 glicoproteína ácida e o local da injeção podem permitir o emprego de altas doses de lidocaína.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Regional anesthesia is difficult in burned patients due to the randomized location of thermal injuries. High plasma levels of alpha1-acid glycoprotein with major affinity to basic drugs, especially lidocaine, have been observed in these patients. This report shows how intermittent peripheral regional anesthesia and analgesia with high lidocaine doses may be useful in inducing effective analgesia in patient with almost 20% Total Burn Skin Area (TBSA) of partial thickness burn in his four limbs. CASE REPORT: Male patient, 23 years old, 86 kg, physical status ASA II, with superficial facial burn, partial thickness burn on four limbs and increased serum alpha1-acid glycoprotein levels (260 mg.dL-1), who was treated with 11.6 mg.kg-1 lidocaine with 1:400,000 epinephrine through catheters inserted and tunnelized, for several procedures - irrigations and dressing changes, débridements, physical therapy, skin grafting and daily analgesia during 28 days. CONCLUSIONS: Burned patients with thermal injuries on the extremities are suitable for peripheral regional analgesia. High alpha1-acid glycoprotein serum levels and injection site may allow the use of high lidocaine doses.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La realización de anestesia regional en pacientes quemados es dificultosa por la localización aleatoria de las lesiones térmicas. Elevadas tasas de alfa1 glicoproteína ácida con grande afinidad para drogas alcalinas, especialmente la lidocaína ha sido observado en esos pacientes. Este caso, relata como el uso intermitente de anestesia y analgesia regional periférica con altas dosis de lidocaína puede ser útil en proveer efectiva analgesia en un paciente con quemaduras de segundo grado en los cuatro miembros, abarcando, aproximadamente, 20% de área superficial quemada. RELATO DE CASO: Paciente masculino, 23 años, 86 kg, estado físico ASA II, con quemadura superficial del rostro, segundo grado en los cuatro miembros y elevada tasa sérica de alfa1 glicoproteína ácida (260 mg.dl-1), tuvo su dolor controlado con 11,6 mg.kg-1 de lidocaína con adrenalina 1:400.000 administrada por catéteres introducidos y tunelizados para diversos procedimientos - irrigaciones y cambio de curativos, desbridamientos, fisioterapia, injertos cutáneos y analgesia diaria durante 28 días. CONCLUSIONES: En pacientes quemados con injurias térmicas localizadas en las extremidades, la analgesia regional periférica puede ser útil. Las elevadas tasas séricas de alfa1 glicoproteína ácida y el local de la inyección pueden permitir el uso de altas dosis de lidocaína.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Poucos relatos existem sobre redução de fraturas da órbita zigomática e do arco zigomático sob anestesia regional. O objetivo deste estudo é verificar a qualidade do bloqueio do nervo maxilar por via extraoral, para redução de fraturas do osso zigomático e do assoalho da órbita. MÉTODO: Quinze pacientes foram submetidos à bloqueio do nervo maxilar pela técnica de Moore (abordagem infrazigomática) para redução de fraturas isoladas do arco zigomático (oito pacientes) e associadas ao assoalho da órbita (sete pacientes). Nenhum paciente recebeu medicação pré-anestésica. Após sedação e anestesia local com 2 ml de lidocaína a 1,5% com adrenalina a 1:300.000, o nervo maxilar foi abordado com 8 ml da mesma solução anestésica através de uma agulha 22G, 10 cm de comprimento de ponta romba. Foram avaliados: o tempo de bloqueio, a latência, o tempo de analgesia, a incidência de falhas, a necessidade de anestesia geral e as complicações. RESULTADOS: Os primeiros três bloqueios foram difíceis, resultando em dois bloqueios parciais e uma falha. Os restantes foram efetivos e os pacientes não referiram nenhum desconforto ou dor durante o bloqueio e a cirurgia. O tempo para a realização do bloqueio variou de 5 a 20 minutos, enquanto a latência anestésica ficou entre 3 e 10 minutos. Foram registradas 7 ocorrências de punção vascular, porém sem relatos de formação de hematomas. CONCLUSÕES: Redução de fraturas zigomáticas são factíveis sob bloqueio do nervo maxilar, quando realizadas na fossa ptérigo palatina, permitindo anestesia de seus dois ramos distais, nervo zigomático-temporal e nervo zigomático-frontal.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: There are few reports of zygomatic orbital floor or zygomatic arch fractures reduction under regional anesthesia. This study aimed at evaluating extraoral maxillary nerve block for zygoma and orbital floor fractures reduction. METHODS: Participated in this study 15 patients submitted to maxillary block according to Moore’s technique (lateral approach of the pterygoid plate) for reduction of isolated zygomatic arch fractures (8 patients) or orbit floor fractures associated to zygomatic arch fractures (7 patients). Patients were not premedicated. After sedation and local infiltration with 2 ml of 1.5% lidocaine and epinephrine 1:300,000 the maxillary nerve was blocked with 8 ml of the same anesthetic solution through a 10 cm 22G, short beveled needle. The following parameters were evaluated: blockade duration, onset, analgesia duration, failures, need for general anesthesia and complications. RESULTS: The first three blocks resulted in difficult punctures with two partial blocks and one failure. Remainder blocks were effective and patients have not referred any discomfort or pain during both blockade and surgery. Blockade time varied from 5 to 20 minutes while onset varied from 3 to 10 minutes. There were 7 vascular punctures (7 patients) however without hematomas. CONCLUSIONS: Zygomatic fractures reduction is feasible under maxillary nerve block when performed in pterygopalatine fossa inducing anesthesia in its two distal branches: zygomaticotemporal and zygomaticofacial nerves

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Pocos relatos existen sobre reducción de fracturas de la órbita zigomática y del arco zigomático bajo anestesia regional. El objetivo de este estudio es confirmar la calidad del bloqueo del nervio maxilar por vía extraoral, para reducción de fracturas del hueso zigomático y del suelo de la órbita. MÉTODO: Quince pacientes fueron sometidos al bloqueo del nervio maxilar por la técnica de Moore (abordaje infrazigomática) para reducción de fracturas aisladas del arco zigomático (ocho pacientes) y asociadas al suelo de la órbita (siete pacientes). Ningún paciente recibió medicación pre-anestésica. Después de sedación y anestesia local con 2 ml de lidocaína a 1,5% con adrenalina a 1:300.000, el nervio maxilar fue abordado con 8 ml de la misma solución anestésica a través de una aguja 22G, 10 cm de largo de punta romba. Fueron evaluados: el tiempo de bloqueo, la latencia, el tiempo de analgesia, la incidencia de fallas, la necesidad de anestesia general y las complicaciones. RESULTADOS: Los primeros tres bloqueos fueron difíciles, resultando en dos bloqueos parciales y una falla. Los restantes fueron efectivos y los pacientes no mencionaron ninguna incomodidad o dolor durante el bloqueo y la cirugía. El tiempo para la realización del bloqueo varió de 5 a 20 minutos, en cuanto la latencia anestésica quedó entre 3 y 10 minutos. Fueron registradas 7 ocurrencias de punción vascular, sin embargo, sin relatos de formación de hematomas. CONCLUSIONES: Reducción de fracturas zigomáticas son factibles bajo bloqueo del nervio maxilar, cuando realizadas en la fosa ptérigo palatina, permitiendo anestesia de sus dos ramos distales, nervio zigomático-temporal y nervio zigomático-frontal.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: No bloqueio 3:1 é controvertida a participação do nervo obturador. Intervenções cirúrgicas de superfície na face medial da coxa incidem sobre os dermátomos dos nervos femoral e obturador, de limites imprecisos, sobrepostos ou mesmo ausentes. A correlação entre o desfecho clínico com outros meios de diagnóstico podem ser conclusivos sobre o acometimento do nervo obturador. CONTEÚDO: Comumente o desfecho de um bloqueio regional é pesquisado mais pela insensibilidade dos dermátomos que a atividade motora dos miótomos. A partir de conhecimentos anatômicos sobre o percurso dos componentes plexulares do bloqueio 3:1, critérios clínicos complementados por outros meios de diagnóstico esclarecem o envolvimento do nervo obturador. CONCLUSÕES: A simbiose entre o desfecho clínico do bloqueio 3:1 com os diversos meios de complementação diagnóstica são interpretativos e conclusivos e, de acordo com o que a literatura nos indica sobre a participação do nervo obturador, o bloqueio 3:1 com injeção única, não justifica o seu nome.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The participation of the obturator nerve in 3:1 blockades is controversial. Superficial surgical interventions in the medial face of the thigh strike femoral and obturator nerves dermatomes with imprecise, overlapped or even absent limits. The correlation between clinical outcome and other diagnostic methods may be conclusive about the involvement of the obturator nerve. CONTENTS: In general, regional block outcomes are confirmed more by the lack of dermatome sensitivity than by miotomes motor activity. As from the anatomic understanding of the pathway of plexus components of 3:1 blocks, clinical criteria aided by other diagnostic methods explain obturator nerve involvement. CONCLUSIONS:The symbiosis between 3:1 block outcome and different diagnostic methods is interpretative and conclusive and, according to literature indications about the obturator nerve participation, 3:1 block with single injection does not justify its name.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: En el bloqueo 3:1 es controvertida la participación del nervio obturador. Intervenciones quirúrgicas de superficie en la face medial del muslo inciden sobre los dermátomos de los nervios femoral y obturador, de límites imprecisos, sobrepuestos o mismo ausentes. La correlación entre el desenlace clínico con otros medios de diagnóstico pueden ser conclusivos sobre el acometimiento del nervio obturador. CONTENIDO: Comúnmente el desenlace de un bloqueo regional es pesquisado más por la insensibilidad de los dermátomos de que por la actividad motora de los miótomos. A partir de conocimientos anatómicos sobre el trayecto de los componentes plexulares del bloqueo 3:1, criterios clínicos complementados por otros medios de diagnóstico esclarecen el envolvimiento del nervio obturador. CONCLUSIONES: La simbiosis entre el desenlace clínico del bloqueo 3:1 con los diversos medios de complementación diagnóstica son interpretativos y conclusivos y, de acuerdo con lo que la literatura nos indica sobre la participación del nervio obturador, el bloqueo 3:1 con inyección única, no justifica su nombre.